Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия - распространенное и коварное заболевание сетчатки, является одним из осложнений сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия является основной причиной низкого зрения и развития слепоты среди взрослых трудоспособного возраста по всему миру.

Симптомы, при которых необходимо обратиться к врачу-офтальмологу

Подавляющее большинство людей с ранними проявлениями диабетической ретинопатии не имеют никаких симптомов. Отсутствие симптомов может длиться до наступления поздней стадии, пока человек не начнет отмечать:

• снижение четкости в зрении
• искажения и плавающие помутнения
• «Размытость», туман и другие субъективные симптомы

• продолжительность сахарного диабета (у лиц, страдающих диабетом в течение 5-10 лет, она наблюдается примерно в 50-80% случаев)
• уровень контроля сахара крови (гликемии)
• тип диабета (1-й тип считается более неблагоприятным, чем 2)
• гипертония, курение, нарушение липидного (холестеринового) обмена
• наличие почечной нефропатии (еще одно осложнение сахарного диабета)
• беременность

Важно понимать, что диабетическая ретинопатия разделена на две основные стадии:

1. Непролиферативная стадия - это управляемая стадия ретинопатии, которая подразумевает определенные изменения в сосудах сетчатки (их видно врачу-офтальмологу при осмотре глазного дна). Проницаемость сосудов повышается, жидкая часть крови просачивается в пространство между сосудами. Дальнейшее повреждение приводит к тому, что в некоторых участках сетчатки кровоток полностью прекращается, а в других происходят кровоизлияния. Как правило, при этой стадии зрение снижается редко, исключение составляет наличие сопутствующего отека сетчатки в самом ее центре (макуле), который может появиться независимо от стадии ретинопатии.
2. Пролиферативная стадия является необратимой и неблагоприятной. При ней на сетчатке происходит разрастание вредных кровеносных сосудов, которые могут быть источником постоянных кровоизлияний в стекловидное тело. Разрастаясь по поверхности сетчатки новообразованные сосуды могут также формировать рубцовую ткань, приводя к потере зрения.

При впервые выявленном диабете каждый пациент обязательно должен быть осмотрен лазерным хирургом и врачом кабинета сосудистой патологии глаза с целью установления стадии диабетического процесса в глазу и назначения своевременного лечения и индивидуального графика динамического наблюдения пациента. График зависит от наличия жалоб, изменений в глазу и общего контроля диабета.

Лечение

Основным лечением диабетической ретинопатии при непролиферативной стадии является успешный контроль сахарного диабета, который главным образом осуществляет врач-эндокринолог. В такой контроль входит:

• измерения артериального давления и поддержания его нормальных цифр (принято считать артериальное давление нормальным, если оно не превышает 139/89 мм рт. ст.)
• контроль сахара крови (особенно уровня гликозилированного гемоглобина, HbA1C, его оптимальным уровнем считается уровень от 6 до 7,0-7,5)
• контроль липидного обмена (различные виды холестерина).

В случае диабетической ретинопатии выполняется лазерная коагуляция сетчатки..

В случае диабетического отека в центре сетчатки (макуле) лечение осуществляется специальными препаратами, которые вводятся внутрь глаза, которые носят название ингибиторов ангиогенеза (или анти-VEGF препаратов).

При пролиферативной стадии применяют лазерное лечение (практически полное «запайки» сетчатки) и / или инъекции ингибиторов ангиогенеза. В особых и сложных случаях имеют место быть высокотехнологичные хирургические операции (удаление измененного стекловидного тела с заместительным введением силиконового масла, газов и т.д.). Все эти методы лечения достаточно эффективны, прежде всего, в предотвращении дальнейшей потери зрения.

• Людям, страдающим диабетом, показано наблюдение у врача-офтальмолога минимум раз в 1-2 года, в зависимости от наличия жалоб и / или общего контроля диабета.
• Людям с уже имеющейся ретинопатией показано более частое наблюдение.
• Важен контроль сахара (гликемии), поэтому чем ниже уровень гликированного гемоглобина напрямую связан с уменьшением риска развития и прогрессирования ретинопатии. Следует иметь в виду, что адекватный контроль сахара крови не дает 100% гарантии того, что ретинопатия не разовьется в последующие годы.
• Следует также помнить, что скорость прогрессирования ретинопатии может быть достаточно быстрой, поэтому не следует пренебрегать предписанию регулярных осмотров у врача-офтальмолога.