Лечение косоглазия

Косоглазие - это преимущественно проблема детского возраста и охватывает примерно 1,5-3,5% детского населения. Возраст до 4-х лет принято считать критическим в плане возможного развития косоглазия. Косоглазие - это не только косметический дефект, вызывает психологические проблемы, но и тяжелый функциональный дефект, который часто сопровождается выраженным снижением зрения глаза.

При рождении ребенок не способен распознавать предметы, фиксировать их двумя глазами. Самое мощное развитие зрительного анализа, объемное восприятие окружающей действительности происходит в первые годы жизни. Если до 3-х мес. периодическое расходится или сходится косоглазие при попытке фиксировать объекты считается нормальным явлением, то до 4-х месяцев это начинает вызывать определенные опасения в плане адекватного развития зрительного анализатора, и является поводом для обращения к детскому офтальмологу.

Учитывая незрелость зрительной системы у ребенка, сбой в формировании общего восприятия двумя глазами (бинокулярного зрения) происходит легко. Причин для развития косоглазия у детей может быть множество:

• Неврологический статус (Широкий двигательный диапазон каждого глаза обеспечен работой шести глазных мышц в каждом глазу (в целом 12). Управление их движением осуществляется нервами, начало которых лежит в основании мозга (примерно в затылке). Если у ребенка ликворо-динамические нарушения , последствия тяжелой родовой травмы, инфекционное поражение мозга и др., нарушается мышечная равновесие в каждом глазу и в двух отраслях соответственно - возникает косоглазие. Как правило, для такого косоглазия характерно раннее начало - до 6 мес. или до 1 года .
• Отклонение в рефракции (миопия, астигматизм, высокая дальнозоркость, анизометропия (разница в рефракции двух глаз)).
• Наследственность (наличие косоглазия хотя бы у одного из родителей или ближайших родственников увеличивает шанс появления косоглазия у ребенка).
• Неадекватная зрительная нагрузка.
• Общие тяжелые заболевания, психические стрессы, травмы.

Пусть не во всех случаях, но косоглазие предупредить возможно. И позаботиться об этом должны родители детей. Для этого необходимо обязательно до годовалого возраста пройти обследование ребенка у детского окулиста.

Если родители начали замечать косоглазие, выявить рефракционные отклонения от возрастной нормы можно при обследовании. При их обнаружении, первое, что назначает врач - это очки, компенсирующие эти отклонения. Если это сделано вовремя, то очки помогут избежать торможения в выработке зрительных функций (амблиопии), и их развитие пойдет в соответствии с возрастными параметров. Риск развития косоглазия будет минимальный.

Нужна консультация детского окулиста при малейших первых признаках косоглазия. На начальном этапе косоглазие легче затормозить вовремя назначенным лечением. Чем раньше удастся распознать косоглазие - тем лучше. Периодически сходятся (в отличие от периодически расходятся) косоглазие быстрее переходит в постоянную.

Столкнувшись с проблемой косоглазия у ребенка, родители должны осознать, что путь лечения косоглазия - это достаточно долгий путь, результат которого не только симметричное положение глаз, но и совместная деятельность двух глаз (бинокулярное зрение), высокая острота зрения каждого глаза. Максимальное внимание необходимо уделять детям в дошкольный период (до 7-ми лет). Именно в этот возрастной период происходит основное формирование зрительной системы.

Определить есть ли косоглазие у ребенка можно в КНП «Областная офтальмологическая больница» НОС.

Стоит понимать, что косоглазие не пройдет само собой. В раннем возрасте, когда зрительные функции только формируются можно не только предотвратить косоглазие, но и исправить ее без хирургического вмешательства. Если не позаботиться об исправлении данной патологии в детстве в дальнейшем потребуется хирургическое вмешательство, а именно операция по исправлению косоглазия.

Виды и формы косоглазия

Выделяют два основных вида: содружественное и паралитическое косоглазие.

Первый вид (содружественная) косоокость чаще встречается в практике и характеризуется тем, что углы отклонения то правого, то левого глаза примерно равны. Если глаза косят попеременно, то говорят об альтернирующем косоглазии. Если превалирует отклонение одного глаза, то говорят о монолатеральном косоглазии одного глаза.

На практике подавляющее число детей имеют совпадающее содружественное косоглазие, которое в свою очередь разделяют на:

• Аккомодационная (хорошо компенсируемая очками)- ней страдают до 40% детей со сходящимся косоглазием), связанная с дальнозоркостью выше возрастных норм, чаще проявляющаяся в возрасте 2 - 3 года.
• Частично-аккомодационное косоглазие, когда под влиянием очков угол косоглазия значительно уменьшается, но полностью не компенсируется. Такое косоглазие в процессе лечения чаще требует оперативного этапа.
• Неаккомодационное косоглазие, когда оптическая коррекция не исправляет угол косоглазия, рефракция ближе к возрастной норме. Основным этапом в лечении является оперативное вмешательство

Расходящееся косоглазие встречается чаще всего у детей с ослабленной конвергенцией и миопией, а также при существенном снижении зрения, чаще на один глаз.

Паралитическое косоглазие отличается тем, что косит только один глаз. Главным признаком данного вида является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы. Возникает данный вид косоглазия, как правило, в случае поражения определенных нервов или изменения морфологии и функции глазных мышц. Такие изменения чаще носят врожденный характер, но могут и наступить после инфекционных заболеваний (гриппа, ОРВИ), различных травм, сосудистых заболеваний и т.п.

Признаки паралитического косоглазия:

• ограничена или отсутствует подвижность глаза в сторону пораженной мышцы или мышц;
• отсутствует бинокулярное зрение, а также возможно и двоение;
• вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
• первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
• головокружение.

Этот вид косоглазия возникает у детей или у взрослых в любом возрасте. Также может быть спровоцирован разными повреждениями, токсикозами и отравлениями.

Подготовка к операции

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Общий анализ мочи (срок действия анализа – 1 месяц)
• Анализ крови на сахар (срок действия анализа – 1 месяц)
• Коагулограмма
• ЭКГ
• Флюорография органов грудной клетки (за последние 12 месяцев) с 15 лет
• Вывод семейного врача (педиатра)
• Анализ на COVID-19 (быстрый тест или ПЦР срок действия 1 сутки)

Обратите внимание на наличие электронного направления от семейного врача или лечащего врача на госпитализацию